15 какие существуют критерии сортировки пострадавших

15 какие существуют критерии сортировки пострадавших

Алгоритмы и определение медицинской сортировки на догоспитальном этапе

Медицинская сортировка – распределение пострадавших в очаге чрезвычайной ситуации (ЧС) на группы по очередности, приоритету, объему и единообразию оказания помощи.
Медицинская сортировка необходима при ограниченности ресурсов: медицинских средств и персонала, и при поступлении большого количества пострадавших единовременно. В городской среде это чрезвычайные происшествия – техногенные катастрофы, массовые ДТП, массшутинги; при ведении боевых действий это чаще массовая минно-взрывная травма.

Общие цели сортировки:
– Своевременность оказания медицинской помощи.
– Оптимальный объем оказания помощи.
– Оказание эффективной помощи максимальному количеству пострадавших.

Одни из ключевых аспектов успешной сортировки и эвакуации – грамотная организация и оптимизация логистики.
В условиях города необходимо организовать подъезд транспорта, выделить человека, который будет регулировать движение. Этот человек должен знать, что и где находится в зоне ЧС, где расположены пострадавшие, где въезд и выезд из зоны ЧС.
В зоне боевых действий тактическая обстановка будет накладывать свои особенности на процесс сортировки и эвакуации и на характеристики эвакуационного транспорта. Гражданские автомобили, массово использующиеся в качестве эвак-транспорта, требуют доработки, так же, как и военная техника (бронированная и небронированная).
Тактическая обстановка (необходимость использования бронетехники для эвакуации, необходимость маскировки, недоступность санавиационного транспорта) наряду с использованием непрофильных транспортных средств снижает комфорт для пострадавшего.

Единовременное поступление большого количества пострадавших при ограниченных ресурсах заставляет приоритезировать, кому необходимо оказать помощь в первую очередь, кому во вторую, кому вообще на этом этапе помощь не оказывать. Медсортировка помогает определить категорию пострадавшего, итогом этого процесса является принятое сортировочное решение, согласно которому пострадавшему присуждается цветовой идентификационный код, и он помечается соответствующим способом (цветная лента, табличка, фонарик или химический источник света).
Принятие решения и оказание помощи в минимальном объеме (остановка кровотечения, обеспечение проходимости дыхательных путей) занимает 45 секунд по самой быстрой из нижеприведенных систем.

Общие правила сортировки при массовом поступлении пострадавших:
1) Сортировку проводит старший в очаге ЧС. Сотрудник должен обладать навыком проведения сортировки, для чего необходима организация и адаптация образовательного процесса, проведение тренировок и учений.

2) Процесс сортировки всегда динамический. После прохождения первого цикла необходима пересортировка группы с красным сортировочным кодом, так как пострадавшие могли умереть (черный сортировочный код). Затем проводится пересортировка пострадавших с желтым сортировочным кодом, далее с зеленым. Процесс продолжается до окончания эвакуации.

3) Процесс сортировки максимально упрощен. По прибытии эвакуационного транспорта загружается ближайший пострадавший с красным сортировочным кодом. Если есть особые пожелания по очередности, необходимо таких пострадавших разместить ближе к подъезду.

4) Если вы работаете на этапе эвакуации, по прибытии в очаг ЧС приоритетная задача – эвакуировать ближайшего пострадавшего, для этого необходимо искать цветовой маркер. В этом цель цветовой идентификации – маркер (бирку, лампочку, ХИС) видно глазами, и его суть должна быть ясна. Не рекомендуется использовать неутвержденный цветовой или буквенный код.

5) Приоритет во время эвакуации – это скорость. При наименьшем нахождении в очаге ЧС минимизируются риски, и обеспечивается быстрая эвакуация пострадавших. По прибытии необходимо эвакуировать самого тяжелого пострадавшего, если нет обратного приоритета. Чем меньше времени затрачено на эвакуацию, тем лучше. Правило золотого часа – важно время доставки пострадавшего до следующего этапа оказания помощи.

5) Минимизация сортировочной ошибки. Не ориентируйтесь на мнение пострадавшего о своем состоянии. Те, кто громче всех кричит, скорее всего, легкораненые. Они, очевидно, в сознании, и у них не нарушена проходимость дыхательных путей. Ошибки совершаются из-за дезориентации и человеческого фактора (например, персоналу, обеспечивающему эвакуацию, хочется в первую очередь оказать помощь ребенку).

Историческая справка.
Первый, дошедший до нас «алгоритм» медицинской сортировки относится к древнему Египту. Сортировка строилась на прогнозе – благоприятный, неопределенный, неблагоприятный, соответственно категориям сортировки, основывавшихся на «неврологическом статусе» и характере черепномозговой травмы.
В 19-м веке французский военный хирург, «отец скорой помощи» Доминик Жан Ларрей предложил революционную на тот момент методику – выносить с поля боя тяжелораненых вне зависимости от их военного ранга.
В 1877—1878 гг Пирогов разделил раненых на 5 категорий: «безнадежные и смертельно раненые»; «тяжело и опасно раненые, требующие безотлагательной помощи», «тяжело раненые, требующие также неотлагательного, но более предохранительного пособия»; «раненые, для которых непосредственное хирургическое пособие необходимо только для того, чтобы сделать возможной транспортировку»; «легкораненые или такие, у которых первое пособие ограничивается наложением легкой перевязки или извлечением поверхностно сидящей пули».
Эта классификация послужила началом современных алгоритмов сортировки раненых.

Алгоритмы

Алгоритм START (Simple Triage And Rapid Treatment)
+ Прост в освоении.
+ Подходит для необученного личного состава и сотрудников без медицинского образования.
+ Самая быстрая сортировочная шкала.
+ Общепризнанный в мире сортировочный алгоритм.
– Обладает сравнительно низкой информативностью касательно витальных показателей пострадавшего.
– Достаточно высокая степень ошибки.

Принципы проведения простой сортировки.
Для оценки состояния используются четыре основных критерия:
1 – Способность самостоятельно передвигаться.
2 – Состояние дыхания.
3 – Состояние кровообращения.
4 – Состояние сознания.
В соответствии с этими критериями пострадавших разделяют на 4 категории, каждой из которых присваивается свой цветовой код.

1 группа (буквенный код T1 или К) – красный цвет. Immediate (неотложные). Это пострадавшие с тяжелыми повреждениями и быстро нарастающими жизнеугрожающими состояниями. Эта группа подлежит эвакуации в первую очередь.
В эту группу относят пострадавших в критическом состоянии, с тяжелыми повреждениями, требующих срочной медицинской помощи (60 минут – золотой час для стабилизации и доставки таких пострадавших в медицинское учреждение). В условиях боевых действий правило золотого часа может не соблюдаться, подробнее можно ознакомиться в книге «Смерть золотого часа».
Сюда также относятся пострадавшие со сложными дыхательными путями (ДП), острым нарушением проходимости ДП, напряженным пневмотораксом или риском его развития, повреждениями торса, таза, шеи, с риском развития шока различной этиологии, ампутациями, глазными травмами.

2 группа (буквенный код Т2 или Ж) – желтый цвет. Delayed (отложенные, второстепенные) . В эту группу включают пострадавших с тяжелыми повреждениями, которые не угрожают жизни. Состояние не ухудшается на протяжении нескольких часов. Риск потери конечности (ампутации), зрения или жизни минимален. В данную когорту относят пострадавших с проникающими и тупыми травмами без развития шокового состояния, переломами, некритичными кровотечениями, лицевыми повреждениями без нарушения проходимости ДП, глубокими ожогами менее 20%.
Транспортировка в медицинское учреждение отложена. Количество пострадавших этой категории составляет около 15% от общего числа.

3 группа (буквенный код Т3 или З) – зеленый цвет. Minor (незначительные) . В эту группу включаются пострадавшие с легкими повреждениями, которые нуждаются в амбулаторном лечении, ухудшение состояния маловероятно в течение нескольких дней.
В данную когорту относят пострадавших с переломами малых костей, ушибами, вывихами, поверхностными ожогами. Пострадавшие могут прибегнуть к само- и взаимопомощи, которая не требует медицинской квалификации. До 75% от общего числа пострадавших.

4 группа (буквенный код Т4 или Ч) – синий /черный цвет. Dead (умершие). Сюда включаются умершие и агонизирующие пострадавшие. В Германии среди этой группы также выделяются «потенциальные доноры».
При работе ночью обозначается синим световым идентификатором.
Это группа пострадавших, получивших несовместимые с жизнью травмы или умирающие пострадавшие. Помощь или не оказывается вообще, или в виде обезболивания для облегчения страданий. В случае высвобождения ресурсов и средств могут быть переведены в «красную» цветовую группу.

Методология сортировки по алгоритму START.
Первый шаг – выявление легко пострадавших (зеленый цветовой код).
Для этого осуществляющий сортировку просит всех, кто в состоянии передвигаться самостоятельно, отойти от остальных. Их собирают в определенном месте и отмечают зеленым цветом (фломастером, биркой, лампочкой, ХИС) и направляют в зону накопления, где им будет оказана помощь в порядке очереди.

Второй шаг – определение состояния дыхания и проходимости ДП среди пострадавших, которые не могут самостоятельно передвигаться.
На этом этапе выделяют два состояния:
А) Пострадавший не дышит, тогда предпринимаются все доступные меры по обеспечению проходимости ДП и устранение препятствий для дыхания – тройной прием Сафара, выдвижение нижней челюсти, физическая проверка проходимости дыхательных путей. Если дыхание восстановить не удалось, пострадавшему присваивается черный цветовой код.
Б) Пострадавший дышит, тогда примерно определяется частота дыхательных движений (ЧДД) в минуту. Если она более чем 30, пострадавшему присваивается красный цветовой код. Учащение ЧДД> 30/мин является одним из признаков шока.

Третий шаг – определение стабильности гемодинамики: проверка радиального пульса и капиллярного наполнения. Этот шаг необходим для выявления недостаточности кровообращения, проверку проводят у пострадавших с ЧДД <30/мин. Для этого идентифицируется пульс, если есть, производится нажатие на ногтевое ложе одного из пальцев руки и определяется, за сколько секунд после прекращения надавливания ногтевое ложе восстановит прежнюю окраску. Более 2 секунд – красная сортировочная группа, меньше 2 секунд – следует приступить к проверке сознания.

Четвертый шаг – проверка сознания. С этой целью у пострадавшего просят выполнить какое-либо простое действие или движение (сосчитать до десяти, назвать имя и дату рождения и тому подобное), если пострадавший адекватно реагирует на просьбу и правильно выполняет команды, ему присваивается желтый сортировочный код. Если пострадавший не реагирует или неадекватно выполняет команды, ему присваивается красный сортировочный код.

Алгоритм сортировки SIEVE

+ Прост в использовании.
+ Общепризнанный во всем мире алгоритм.
+ Меньше степень сортировочной ошибки.
– Требует больше времени.
– Требователен к навыку осуществляющего сортировку.
– Требует более точного подсчета пульса и ЧДД.

Алгоритм SIEVE также достаточно прост в использовании.
Порядок действий для присуждения того или иного цветового кода и перечень состояний, на основе которых осуществляется сортировка такой же, как и при использовании шкалы START. Единственное отличие, при использовании SIEVE необходимо считать ЧДД и определять пульс.
Модификации этого алгоритма можно использовать для пострадавших, пораженных радиационным, химическим или биологическим оружием.

Шкала SORT.
+ Ещё более снижен шанс сортировочной ошибки.
+ Достаточно информативная шкала.
– Требовательна к навыку осуществляющего сортировку.
– Подсчет требуетот одного до нескольких ассистентов.

Частота дыхательных движений (ЧДД)	Отсутствует = 0 1–5 = 1 6–9 = 2 >29 = 3 10–29 = 4
Систолическое артериальное давление (САД)	Отсутствует = 0 1–49 = 1 50–75 = 2 76–89 = 3 >90 = 4
Состояние нервной системы (на основании шкалы комы Глазго)	Глаза Не открывает: 1 Открывает в ответ на боль: 2 Открывает в ответ на команду: 3 Открывает спонтанно: 4 Вербальный ответ Отсутствует: 1 Отдельные звуки: 2 Отдельные слова: 3 Спутанная: 4 Осознанная: 5 Моторный ответ Отсутствует: 1 Разгибание на болевой стимул: 2 Сгибание в ответ на стимул: 3 Отдёргивание в ответ на стимул: 4 Локализация болевого стимула: 5 Общий счет: 15-14 = ясное сознание 13-12 = оглушение 11-9 = сопор
Сортировочная группа. Присваивается на основе суммарного счета параметров.	Сумма баллов: ЧДД + САД + ШКГ Т1: 1–10 неотложный Т2: 11 отложенные Т4: 12 незначительные Т5: 0 ожидающие

Ещё более сложная шкала, требует уверенного и быстрого навыка определения баллов по шкале комы Глазго (ШКГ) и не подходит для лиц, не имеющих медицинского образования.
Для этой шкалы нужен ассистент или два, но она дает меньшую сортировочную ошибку.

Шкала SALT (Sort Assess Lifesaving interventions Treatment/Transport).
+ Также общепринятая в мире шкала.
+ Минимизирует риск ошибки за счет этапности.
– Требует больше времени, чем START.
– Достаточно требовательна к навыку.

Методология сортировки по двухэтапной шкале SALT.
Первый этап (беглый осмотр). Если пострадавший ходит, присваивается зеленый цветовой код.
Если пострадавший не ходит, но совершает осмысленные действия, движения – желтый .
Пострадавший неподвижен или имеется явная угроза жизни – красный , эту группу сортируют в первую очередь.

Второй этап (индивидуальный осмотр).
Третий шаг – жизнеспасительные вмешательства и оценка дыхания.
Если пострадавший дышит, необходимо выяснить:
– Пострадавший отвечает на команды и совершает осмысленные действия?
– Есть периферический пульс?
– Нет дыхательной недостаточности?
– Нет жизнеугрожающего кровотечения?
Если ответ на все вопросы «да», и у пострадавшего только легкие ранения, присваивается зеленый код. Если есть тяжелые проникающие ранения – желтый .
Хотя бы на один вопрос ответ «нет», если есть свободный ресурс для оказания помощи, присваивается красный код. Нет свободного ресурса – черный/ синий . (В некоторых странах белый).

Шкала ВПХ-SORT-2.
+ Проверка сатурации.
+ Очень позитивный прогноз.
+ Наивысочайшая специфичность оценки неотложных («красных») пострадавших.
+ Подходит для переоценки пострадавших.
– Очень высокая специфичность.
– Проверка сатурации требует аппаратного обеспечения.
– Изначально шкала разработана для стационара.
– Вспомогательная шкала.

Шкала, разработанная в ВМА им. С. М. Кирова. Принципиальное отличие от всех предыдущих – проверка сатурации.
Как показывают исследования, использование сатурации в качестве сортировочного признака позитивно влияет на прогноз. Изначально шкала была разработана для стационара, но также показала себя с хорошей стороны на догоспитальном этапе.
При достижении 22 баллов по этой шкале пострадавшему присваивается красный сортировочный код, желтый и черный на этапе обсуждения, поэтому эта шкала является вспомогательной. Она также обладает высокой специфичностью и неотложных пострадавших с красным сортировочным кодом отфильтровывает с низкой степенью ошибки, что экономит ресурсы.
Шкалу можно использовать при переоценке пострадавших.

Необходимо выбрать одну шкалу и пользоваться ей. Идеально будет, если вы согласуете ее со всеми звеньями медицинской помощи с которой вы работаете.
Если вы рядовой сотрудник – изучите START, этот алгоритм необходимо быстро и четко отработать. Для продвинутых пользователей подойдет SIEVE и SALT. Любая сортировка требует устойчивого навыка, а в качестве дополнительных навыков могут пригодиться следующие умения:
• Определять пульс, ЧДД, САД без стетоскопа.
• Определение сатурации по пульсоксиметру.
• Чтение плетизмограммы.
• Определение состояния пострадавших по шкале комы Глазго.

Медицинская сортировка в чрезвычайных ситуациях мирного времени. Коряковский Л.Н., Артемьева В.Ф., Харева Н.В.

Казначеев М.В. Совершенствование медицинской сортировки раненых на передовых этапах медицинской эвакуации 14.01.17

Соловьев В.Ю., Самойлов А.С., Лебедев А.О., Седанкин М.К., Гудков Е.А. Использование информации о времени развития рвоты при первичной сортировке пострадавших в радиационных авариях. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2021

Triage Systems in Mass Casualty Incidents and Disasters: A Review Study with A Worldwide Approach. Jafar Bazyar, Mehrdad Farrokhi, Hamid Reza Khankeh. Feb 2019

Triage in Mass Casualty Situations. Rebecca Mersh, James Vassallo. Published: 06/01/2020

Use of SALT Triage in a Simulated Mass-Casualty Incident. E Brooke Lerner, Richard B Schwartz. Jan 2010

Comparison of START and SALT triage methodologies to reference standard definitions and to a field mass casualty simulation. American Journal of Disaster Medicine. 2017.

Mass casualty incidents – time to engage. Ben-Ishay O, et al. World Journal of Emergency Surgery. 2016.

SALT Mass Casualty Triage On-Line Training Program. National Disaster Life Support Foundation.

START vs. SALT triage: Which is preferred by the 21st century health care student? Fink BN, et al.
Prehospital and Disaster Medicine. 2018;

‘Is this real?’: Seven hours of chaos, bravery at Las Vegas hospital after mass shooting. Woods A.
The Republic. 2017.

Triage: Principles and Pressures. James MR. Eur J Trauma Emerg Surg. 2008.

Triage, monitoring, and treatment of mass casualty events involving chemical, biological, radiological, or nuclear agents. Aruna C. Ramesh and S. Kumar. 2010.

Mass Casualties Incidents. A Framework for Planning NHS Scotland Strategic Guidance for NHS Boards in Scotland. 2009 May

Медицинская сортировка (триаж)

Медицинская сортировка (триаж) – это распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Медицинская сортировка (триаж)

Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

Требования

К медицинской сортировке предъявляются три принципиально важных требования — она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной, т.е. соответствовать организации работы определенного этапа медицинской эвакуации в данный момент.

Непрерывность медицинской сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно в районе чрезвычайной ситуации (ЧС) с момента оказания первой медицинской помощи на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающем первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях лечебных учреждений, через которые проходят пораженные.

Преемственность медицинской сортировки состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом последующего этапа медицинской эвакуации (куда подлежит эвакуировать пораженного).

Конкретность медицинской сортировки состоит в том, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

В зависимости от решаемых задач на этапах медицинской эвакуации принято выделять два вида медицинской сортировки — внутрипунктовую и эвакотранспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для принятия адекватного решения по оказанию помощи пострадавшим. Она предполагает распределение пораженных на группы в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях и определение типа функционального подразделения конкретного этапа и очередности направления в него пораженного.

Эвакотранспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, определения пункта следования — эвакуационного предназначения.

Признаки

Медицинская сортировка проводится на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому она всегда носит диагностический и прогностический характер. При проведении медицинской сортировки пораженные (больные), как правило, распределяются на группы.

Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:

• нуждаемость пораженных в изоляции или специальной обработке (пораженные, представляющие опасность для окружающих);
• нуждаемость пораженных в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания;
• целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.

Группы

Начиная с этапа медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная (квалифицированная медицинская) помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:

• нуждающиеся в специальной обработке (частичной или полной, в первую или во вторую очередь);
• нуждающиеся во временной изоляции (в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами);
• не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания:

• нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
• пораженные (больные) этой группы распределяются по месту и очередности ее оказания: в операционной (в первую или во вторую очередь), в перевязочной (в первую или во вторую очередь), в противошоковой и т.д.;
• не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в амбулаторном или в приемно-сортировочном отделении;
• имеющие несовместимые с жизнью поражения (так называемые «агонирующие»), для которых проводят симптоматическую терапию, направленную на облегчение страданий — за ними требуется только динамическое наблюдение (следует отметить, что сортировочное заключение в отношении этой группы подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения).

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации:

• подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения распределяются: по эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного), по очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь), по виду транспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный транспорт общего назначения и т.д.), по способу транспортировки (лежа, сидя), по месту расположения в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования;
• подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или в связи с тяжестью состояния — нетранспортабельностью);
• подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.

Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь в действующей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после оказания необходимой медицинской помощи как можно быстрее эвакуируют. Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение для большинства пораженных (больных), являются конечным этапом медицинской эвакуации, где им наряду с лечением до окончательного исхода проводят и медицинскую реабилитацию.

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного (истории болезни). Сортировочные марки прикрепляются к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки. Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой – полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.

Первичная медицинская карточка

Источники: Бобий Б.В., Лобанов П. Органи зация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях // Безопасность России. Правовые и научно-технические аспекты. Медицина катастроф и реабилитация. – М., 1999–2004; Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь. – М., 1997; Смирнов И.А., Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М. Медицинская сортировка в хирургии катастроф: Пособие для врачей // Приложение к журналу «Медицина катастроф». 2002. № 1.

Медицинская сортировка пораженных в ЧС

В чрезвычайной ситуации следует иметь в виду, что 25—30 % пораженных нуждаются в неотложных лечебных мероприятиях, которые наиболее эффективны именно в первые часы после травмы. Возникает жестокая необходимость выбора: следует отдавать приоритет в первую очередь тем тяжело пораженным, кто имеет шансы выжить.

Медицинская сортировка — метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретной обстановки. Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию.

Виды медицинской сортировки

Признано целесообразным выделение двух методов медицинской сортировки:

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пострадавших по группам в зависимости от степени тяжести поражения, от степени опасности для окружающих, для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения (лечебного учреждения) этапа медицинской эвакуации, где она должна быть оказана.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится в целях распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, по виду транспорта (автомобильный, авиационный и т. д.). Определение расположения пораженных на средствах эвакуации (лежа, сидя), определение пункта следования. Учитываются: состояние, степень тяжести пораженного, локализация, характер, тяжесть травмы. Решение этих вопросов осуществляется на основе диагноза, прогноза, состояния и исхода; без них правильная сортировка немыслима.

Основные сортировочные признаки и группы распределения пострадавших

В основе сортировки лежат три основных сортировочных признака:

• опасность для окружающих;
• лечебный признак;
• эвакуационный признак.

В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

• нуждающихся в специальной санитарной обработке (частичной или полной);
• подлежащих временной изоляции;
• не нуждающихся в специальной обработке.

Лечебный признак — степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

• нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
• не нуждающихся в неотложной медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);
• пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью. Эвакуационный признак — необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого пораженных распределяют по группам:
• подлежащих эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
• подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода; подлежащих возвращению по месту жительства (расселения) для амбулаторного лечения или наблюдения.

Сортировку осуществляет либо врач, либо фельдшер, либо врачебная сортировочная бригада: врач, фельдшер, медицинская сестра, 2 регистратора и звено носильщиков. Вначале идет выборочная сортировка, выявляющая пораженных, опасных для окружающих. Затем путем беглого осмотра пораженных необходимо выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного синдрома, рожениц, детей и др.).

Конвейерный осмотр пораженных

После выборочного метода сортировки переходят к последовательному (конвейерному) осмотру пораженных.

При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются:

• локализация травмы: голова, грудь, живот, таз, конечности, позвоночник;
• характер травмы; механическая травма — локальная, множественная, сочетанная, наличие кровотечения, переломов костей,
• длительного раздавливания тканей, ожогов, поражения СДЯВ, радиационных поражений и др.;
• ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;
• степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, степень нарушения сознания: спутанное, оглушение, сопор, кома, реакция зрачков на свет, пульс, артериальное давление, особенности дыхания, наличие кровотечения, судорог, цвет кожи;
• возможность самостоятельного передвижения;
• характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания (бригада скорой помощи, врачебно-сестринская бригада, медицинский отряд, подразделения лечебно-профилактического учреждения) или порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

Медицинская сортировка на догоспитальном этапе

На этом этапе роль фельдшера значительна, т. к. чаще всего именно ему приходится оказывать помощь на догоспитальном этапе, поэтому очень важно знать правила сортировки на догоспитальном этапе.

Группы пораженных, выделяемые в процессе медицинской сортировки

В процессе медицинской сортировки выделяются следующие группы пораженных:

• во-первых, нуждающиеся в помощи в первую очередь — наличие горящей одежды, наружного или внутреннего кровотечения (артериального), шока, острой сердечной и дыхательной недостаточности, асфиксии, судорог, коллапса, потери сознания, ожогов более 20 % поверхности тела, ожогов лица и верхних дыхательных путей; травматической ампутации конечностей, открытого перелома бедра, выпавших петель кишечника, открытого пневмоторакса;

• во-вторых, те, помощь которым может быть оказана во вторую очередь (отсрочена на ближайшее время): при дальнейшем воздействии поражающего фактора, утяжеляющего поражение, тлеющая одежда, наличие СДЯВ на открытых частях туловища, окиси углерода в окружающей атмосфере, нахождение частей тела под конструкцией разрушенного здания; поражение с абдоминальными и торакальными повреждениями, с открытыми и закрытыми переломами костей, обширными повреждениями мягких тканей, ожогами менее 20 % поверхности тела, травмами черепа. Задержка в оказании им помощи может утяжелить состояние, но не создает непосредственную угрозу жизни;

• в-третьих — все остальные пораженные;

• в-четвертых — нуждающиеся в выносе или вывозе в ближайшее лечебное учреждение; в первую и во вторую очередь эвакуируют пораженных, которым была оказана медицинская помощь в первую очередь или отсрочена, всех остальных — во вторую очередь. Определяется положение пораженного на транспорте (сидя, лежа);

• в-пятых — легкопораженные («ходячие») следуют из зоны бедствия самостоятельно или с посторонней помощью. Предпочтение в очередности оказания первой медицинской, доврачебной (фельдшерской) и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе отдается детям и беременным женщинам.

Медицинская сортировка на госпитальном этапе

На госпитальном этапе пораженным обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Фельдшер принимает участие в сортировке вместе с врачом, выполняя его указания.

На этом этапе выделяют следующие группы:

• I сортировочная группа: пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии с четко выраженными признаками нарушения основных жизненных функций организма. Прогноз неблагоприятный. Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении, в облегчении страданий. Эвакуации не подлежат;

• II сортировочная группа: пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. К этой группе относятся: тяжело пораженные с быстро нарастающими, опасными для жизни травмами; пораженные СДЯВ с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебных мероприятий. Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе оперативной). Временно нетранспортабельны: эвакуация в другие больницы возможна только после стабилизации гемодинамики, дыхания, деятельности ЦНС. Направляются в зависимости от характера травмы в противошоковую, реанимационную, в перевязочную, операционную и т. д. для получения неотложной помощи;

• III сортировочная группа: пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы жизни. Прогноз относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений);

• IV сортировочная группа: пораженные средней и легкой степени. Поражения с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. Прогноз для жизни благоприятный. Развитие опасных осложнений маловероятно. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении по месту жительства. Общее состояние таких больных удовлетворительное. Гемодинамических и дыхательных расстройств практически нет. Клиника, виды доврачебной, догоспитальной помощи фельдшером при травмах, шоке, кровопотере, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности описаны выше, в соответствующих разделах. Следует остановиться на сердечно-легочной реанимации при терминальных состояниях, которые встречаются очень часто как при ЧС, так и в обыденной фельдшерской работе.

Медицинская сортировка поражённых в чрезвычайных ситуациях

Медицинская сортировка является важным методом, с помощью которого организуется оказание медицинской помощи при массовом поступлении пострадавщих, которая позволяет использовать силы и средстваэффективно.

Под медицинской сортировкой понимают распределение пораженных на группы, которое осуществляют исходя из их потребности в однородных эвакуационных и лечебно-профилактических мероприятиях в зависимости отусловий обстановки и медицинских показаний.

Цели медицинской сортировки

Цель медицинской сортировки — обеспечить пострадавшим рациональную эвакуацию и своевременно оказать медицинскую помощь в оптимальном объеме.

Элементы медицинской сортировки начинаются в пунктах сбора, проводятся на этапе медицинской эвакуации и осуществляются во всех его функциональных подразделениях.

В составе каждого этапа с целью осуществления медицинской сортировки развертываются специальные функциональные подразделения: сортировочно-эвакуационные или приемно-сортировочные.

Выполняет медицинскую сортировку специально обученный экипированный медицинский персонал.

Виды медицинской сортировки

Внутрипунктовая медицинская сортировка. Больных распределяют по группам для направления в соответствующие подразделения этапа медицинской эвакуации и устанавливают очередность их направления.

Эвакуационно-транспортная медицинская сортировка. Больных распределяют на однородные группы, соотвующие направлению, очередности, способу и средствам их эвакуации.

Медицинскую сортировку ведут на основе определенного диагноза и его прогноза.

Сортировочные признаки

Опасность для окружающих

Данный признак определяет нуждаемость пострадавших в санобработке или изоляции. Для окружающих опасными являются:

• инфекционные больные,
• зараженные бактериальными средствами, стойкими токсичными химическими веществами, ОВ,
• зараженные сверхдопустимого уровня, радиоактивными веществами,
• больные с психомоторным возбуждением или другими нарушениями психики.

Данный признак определяет степень, в которой пострадавшие нуждаются в медицинской помощи: место (лечебные подразделения) и очередность ее оказания.

Под эвакуационным признаком понимают очередность, необходимость и эвакуации, а также вид транспорта и положение пораженного при эвакуации.

Учитывая все сортировочные признаки на этапах медицинской эвакуации выделяют 5 групп:

1. 1 группа. Представляющая опасность для окружающих:
   • нуждающиеся в санитарной обработке (зараженные ОВ, РВ, бактериальными средствами),
   • подлежащие изоляции (инфекционные больные, потрадавшие, которые находятся в состоянии резкого психомоторного возбуждения).
2. 2 группа. Пострадавшие, которые нуждаются на данном этапев оказании медицинской помощи.
3. 3 группа. Подлежат дальнейшей эвакуации, т.к. на данном этапе медицинская помощь им может не оказывается.
4. 4 группа. Получившие поражения, которые не совместимы с жизнью и нуждающиеся лишь в направленной на облегчение страданий симптоматической терапии.
5. 5 группа. Легкопораженные, которые не подлежат госпитализации и после получения соответственной медицинской помощи могут быть отпущены.

Лиц, которые нуждаются в дальнейшей эвакуации, распределяют на группы, соответствующие этапам медицинской эвакуации, на которые они отправляются, учитывая очередность, средства и способы эвакуации.

В процессе сортировки выделяют нетранспортабельных раненных и больных, которые подлежат временной госпитализации по тяжести состояния.

Состав сортировочной бригады

Оптимальным составом сортировочной бригады для носилочных пострадавших является: звено носильщиков, 2 регистратора, медицинская сестра, фельдшер, врач.