Кровотечение и кровоизлияние чем отличаются

Кровотечение и кровоизлияние (геморрагия)

Кровотечение – выход крови из полости сосудов или сердца во внешнюю среду (наружное), ткани или анатомические полости организма (внутреннее).

Кровоизлияние – процесс накопления крови в тканях.

По характеру повреждения сосудов кровотечение бывает:

— от разрыва сосудов (haemorrhagia per rhexin)

— разъединения стенок (haemorrhagia per diabrosin)

— диапедеза (haemorrhagia per diapedesin)

Причинами могут быть механические травмы, патологические состояния стенок сосудов, дистрофические процессы, инфекционные, вирусные и паразитарные болезни и др.

В зависимости от характера поврежденного сосуда кровотечения делят:

По месту скопления: полостные и тканевые.

По форме и величине различают:

Гематома – кровяная «опухоль» — очаговое скопление крови в толще тканей. При этом происходит частичное разрушение ткани с образованием полости, заполненной кровью.

Кровоподтеки (суффузия) – плоскостное кровоизлияние в толщу кожи или слизистых оболочек. Свежие кровоподтеки темно-красные, с синеватым оттенком, а при разрезе их отмечают скопление крови.

Мелкие кровоизлияния возникают при диапедезе – проникновении эритроцитов и лейкоцитов через видимо неповрежденную стенку сосудов или вследствие разрыва капилляров. Кровоизлияния с булавочную головку — экхимозы, ограниченные кровоизлияния в виде пятен – петехии.

Тромбоз

Тромбоз – прижизненное свертывание крови и лимфы в просвете кровеносных и лимфатических сосудов или свертывание крови в полостях сердца.

Механизм свертывания крови проходит в 4 фазы: тромбокиназа-протромбин-тромбин-фибриноген-фибрин. Основную массу тромба составляет фибрин, а также кровяные пластинки, лейкоциты и эритроциты.

Причина тромбоза – выпадение функции физиологической противосвертывающей системы в связи с нарушением нейрогуморальной регуляции и свертывающей системы крови. В отличие от посмертных сгустков крови тромбы всегда прикреплены к сосудистой стенке.

По внешневу виду и микроскопическому строению различают:

По отношению к просвету кровеносного сосуда различают:

Белые тромбы – плотной консистенции, с поверхности неровные, серовато-белого цвета. Состоят из распавшихся эритроцитов, лейкоцитов и выпота фибрина. Если преобладают белые кровяные тельца их называют – лейкоцитарными.

Красные тромбы – напоминают посмертные сгустки крови, заполняют весь просвет сосуда. Они темно-красные и состоят из густой сети фибрина, в петлях которого находятся эритроциты и лейкоциты. Такие тромбы называю ещё коагуляционными.

Смешанные тромбы – сочетание белого и красного тромбов. Головка такого тромба состоит из скопления тромбоцитов, плотно прикреплена к интиме сосуда, тело его слегка слоисто, а хвостовая часть свободно помещается в просвет сосуда.

Гиалиновые тромбы – чаще всего встречаются в венах и капиллярах, состоят из эритроцитов и денатурированных белков плазмы крови, чаще бывают при ожогах, отравлениях, инфекциях.

Пристеночные тромбы – развиваются в крупных сосудах при относительно быстром кровотоке или же в полости сердца. Располагаются на местах повреждения эндотелия, состоят из тромбоцитов, лейкоцитов и фибрина.

Закупоривающие (обтурирующие) – располагаются в сосудах меньшего диаметра и возникают из пристеночных тромбов путем дальнейшего их наращивания. Могут образовываться самостоятельно при быстром свертывании крови.

Тромбы всегда растут по току крови, поэтому в артериальных сосудах хвост тромба направлен к периферии, а в венах – центростремительно по направлению к сердцу. Величина может быть различной.

Белые и смешанные тромбы на всем протяжении плотно припаяны к сосудистой стенке, а красные соединены с сосудистой стенкой только в области головки и поэтому могут легко отрываться.

В массу тромба могут откладываться соли извести, что приводит к петрификации. При попадании в тромб гноеродных бактерий возникает септической аутолиз тромба – тромб распадается – наступает тромбофлебит, тромбоартереит, также части тромба могут распадаться разнося инфекцию по всему организму – сепсис.

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Кровотечения, кровоизлияния

Кровотечение — прижизненное истекание крови из сердца или сосудов за пределы организма или в его полости.

Кровоизлияние — скопление излившейся крови в тканях или замкнутых полостях.

Классификация.

По источнику кровотечения разделяют (с убывающей частотой) на:

• капиллярное,
• венозное,
• артериальное,
• сердечное.

По механизму различают кровотечения:

1. Per diapedesin — от просачивания крови через внешне неизмененную стенку сосуда;
2. Per rhexin — от разрыва сосуда;
3. Per diabrosin — от разъедания сосуда (опухолью, гноем или каким-либо химическим соединением).

Кровоизлияния в зависимости от их объема подразделяются на

1. Петехии — точечные кровоизлияния;
2. Экхимозы — плоские, обширные, неправильной формы;
3. Гематомы — значительные объемные.

Обширные в виде целых полей точечные кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках называют пурпурой.

Встречаемость.

Кровоизлияния различного объема встречаются едва ли не в половине всех известных заболеваний. Кровотечения — явление более редкое, отмечающееся чаще всего при механическом нарушении целостности тканей.

Условия возникновения.

Диапедезные кровотечения (кровоизлияния) отмечаются при многих инфекционных заболеваниях, а также при поражениях костного мозга, сопровождающихся тромб оцитопенией.

Кровотечения (кровоизлияния) от разрыва — характерная черта всех травм.

Условием развития кровотечения (кровоизлияния) от разъедания сосуда является действие на него агрессивных в химическом отношении веществ.

Механизмы возникновения.

Диапедезные (кровотечения) кровоизлияния возникают при патологических состояниях, сопровождающихся:

• нарушением свертываемости крови,
• повышением проницаемости капилляров,
• повышении гидростатического давления в капиллярах.

Кровотечения (кровоизлияния) от разрыва сосуда возникают при:

• механическом его повреждении,
• при резком повышении давления внутри сосуда (гипертонический криз, взрывная травма с распространением гидродинамической волны по сосудам),
• при дистрофических и некротических изменениях стенки сосуда при васкулитах и пролежнях.

Разъедание стенки сосуда может быть вызвано воздействием:

• желудочного сока при нарушении целостности слизистой оболочки желудка (эрозии, язвы);
• протеолитических ферментов, содержащихся в гное;
• агрессивной жидкости экзогенного происхождения;
• злокачественной опухоли, врастающей в стенку сосуда и разрушающей ее.

Макроскопическая картина.

Кровоизлияния могут быть двух типов. Наиболее частый тип — это пропитывание ткани кровью — имбибиция. Более редкий тип — гематома, оттесняющая ткани и образующая полость, заполненную кровью. Разница в том, что в первом случае исходом кровоизлияния является полное восстановление нормальной структуры ткани, во втором, помимо восстановления, может иметь место:

1. нагноение гематомы,
2. прорастание ее соединительной тканью,
3. петрификация,
4. оссификация,
5. образование кисты.

Кровь в гематомах может быть жидкой, однако чаще — в виде свертков. На периферии старых гематом ткань имеет ржавую окраску за счет гемосидерина.

Микроскопическая картина.

В очагах кровоизлияний видны массивы эритроцитов вокруг сосуда (экстравазаты), в стенке которого нередко можно обнаружить дефект. Эритроциты в гематоме часто плохо контурируются, выглядят бледными, сливающимися в общую массу. Примерно через сутки с момента кровоизлияния на периферии его обнаруживаются макрофаги, нагруженные гемосидерином. В старых, не-рассосавшихся гематомах наблюдается их организация — прорастание грануляционной ткани и фибробластов, отложения извести, формирование среди проросшей в гематому соединительной ткани новообразованной кости.

Клиническое значение.

Массивное кровотечение, если оно своевременно не остановлено, может вести к смерти от кровопотери или к развитию острой постгеморрагической анемии. Кровотечение из сосудов головы, шеи, легких может сопровождаться аспирацией крови, приводящей к смерти от асфиксии, а в случае выживания пациента — к тяжелой аспирационной пневмонии. Хронические кровотечения (геморрой, язвенная болезнь, дисфункциональные маточные кровотечения и т.п.) осложняются развитием хронической постгеморрагической анемии.

Кровоизлияние в ткань головного мозга может вести к смерти за счет непосредственного поражения жизненно важных центров или за счет смещения головного мозга в большое затылочное отверстие и ущемления в нем продолговатого мозга. Двустороннее кровоизлияние в надпочечники ведет к смерти от острой сосудистой недостаточности. Кровоизлияние в проводящую систему сердца может оказаться смертельным за счет тяжелых нарушений ритма. Обнаружение кровоизлияний в рефлексогенных зонах при травмах (солнечное сплетение, корень легкого и др.) свидетельствует о наступлении летального исхода от рефлекторной остановки сердца.

Рассасывание обширных гематом мягких тканей может сопровождаться гемолитической желтухой. Скопление крови в серозных полостях с последующей ее организацией может сопровождаться облитерацией плевральных полостей или полости перикарда, развитием спаек в брюшной полости и тяжелой спаечной болезнью. Организация недренированных и нерассосавшихся внутричерепных гематом может вести к облитерации ликворных путей и развитию водянки головного мозга.

Старые организовавшиеся гематомы при отсутствии в анамнезе четких сведений о полученной травме могут симулировать опухоли яичка, надкостницы и т.д.

Кровотечение и кровоизлияние

Кровотечение — выход крови из сосудов во внешнюю среду, в органы, ткани или полости организма. Различают наружное кровотечение и внутреннее, а по источнику — сердечные, артериальные, венозные, капиллярные, парен­химатозные.

Механизм развития кровотечения: вследствие разрыва стенки сосуда, от разъедания стенки сосуда, от повышения проницаемости стенки сосуда (диапедез).

Кровоизлияние — это скопление излившейся вслед­ствие кровотечения крови в органах, тканях, полостях ор­ганизма. Различают тканевые и полостные кровоизлияния.

Разновидности тканевых кровоизлияний: геморраги­ческая инфильтрация; диапедезные кровоизлияния (точеч­ные, пятнистые, полосчатые, диффузные); кровоподтек, гематома.

Встречаются при повреждениях сосудов (разрыв, ране­ние сосудов), при заразных и незаразных болезнях, отрав­лениях, микотоксикозах, авитаминозе С и др. Геморраги­ческая инфильтрация и диапедезные кровоизлияния встре­чаются в слизистых и серозных оболочках, коже, почках; кровоподтеки — в подкожной клетчатке; гематома – в мышцах, субсерозной клетчатке печени, почек, мочевого пузыря.

Музейный препарат. Кровоподтек в подкожной клет­чатке.

В подкожной клетчатке виден кровоподтек округлой формы, размером 10×15 см, с четкими границами. Пора­женный участок набухший, темно-красного цвета с сине­ватым оттенком, упругой консистенции. На разрезе отме­чаются кровяные сгустки и обрывки ткани.

Кровоизлияния необходимо отличать от трупных пятен, которые располагаются в нижележащей части трупа. Под­кожная клетчатка в этих участках не увеличена в объеме. Пятна не имеют резко очерченных границ (см. Тема 2).

Музейный препарат. Мочевой пузырь лошади. Субсе­розная гематома.

Под серозной оболочкой имеется припухлость разме­ром 1,5×2 см, резко выступающая над поверхностью, тем­но-красного цвета, плотной консистенции. На разрезе вид­на полость, заполненная свернувшейся кровью.

Музейный препарат. Желудок свиньи. Кровоизлия­ния в серозной оболочке.

Под серозной оболочкой видны точечные и мелкопят­нистые ярко-красного цвета с резко очерченными граница­ми диапедезные кровоизлияния.

Гистопрепарат. Кровоизлияние в головном мозгу (ок­раска гематоксилин-эозином).

В мозговом веществе видны различной формы и вели­чины очаги кровоизлияний желто-оранжевого цвета. Боль­шинство сосудов расширено, стенки их истончены, места­ми разорваны, окружены излившейся кровью. Просветы некоторых сосудов сужены вследствие сдавливания их из­лившейся кровью.

Полостные кровоизлияния — это скопление излив­шейся крови в полости. Разновидности полостных кровоизлияний: гемоперикард — скопление крови в полости сердечной сорочки; гемоторакс — скопление крови в грудной полости; гемоперитонеум — скопление крови в брюшной полости; энтерогеморрагия — скопление крови в кишечнике; гематурия — скопление крови в мочевом пузыре.

Исход и значение для организма. Обильные кровоте­чения оканчиваются смертью. Полостные кровоизлияния смертельны. Диапедезные кровоизлияния в слизистых и серозных оболочках, коже, почках могут рассосаться. Ди-апедезные кровоизлияния в головном мозгу (рожа свиней) вызывают микронекрозы мозгового вещества.

Смерть коровы от острой потери крови (постгеморра­гическая анемия).

Разрыв капсулы селезенки. Скопление большого коли­чества крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Рез­кая анемия видимых слизистых оболочек, паренхиматоз­ных органов, мышечной ткани. Малое содержание крови в сердечных полостях, кровоизлияния под эндокардом ле­вого желудочка.

Контрольные вопросы

1. Классификация и морфология анемии.

2. Исход и значение для организма анемии.

3. Что такое кровотечение и кровоизлияние?

4. Морфология кровоизлияний — тканевых и полос­тных.

5. Исход и значение для организма кровотечений и кро­воизлияний.

6. Отличие кровоподтеков от трупных гипостазов.

7. Болезни, при которых встречаются кровоизлияния и кровотечения.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:

Кровотечение ( кровоизлияние )

Кровотечение (кровоизлияние) – это процесс истечения крови из поврежденных кровеносных сосудов, является непосредственным осложнением травматических повреждений (боевых ранений) и основной причиной гибели пораженных в чрезвычайной ситуации (ЧС), раненных на поле боя и на этапах медицинской эвакуации.

Кровотечения могут возникнуть непосредственно после повреждения сосудов (первичные кровотечения) или спустя некоторое время после остановки кровотечения (вторичные кровотечения).

В зависимости от характера нарушения целости сосудистой стенки причины, вызвавшие повреждение сосудов, могут быть:

• механические (например, разрыв при ранении или травме);
• разрушение сосуда вследствие патологического процесса, развивающегося в самой стенке сосуда;
• при склерозе или развивающемся вблизи сосуда воспалительном инфильтрате;
• язве;
• распадающейся опухоли.

В этих случаях сосуд вовлекается в патологический процесс, его стенки изменяются и разрушаются. Кроме того, кровотечения могут наблюдаться и при отсутствии макроскопических изменений в стенке сосудов, при нарушении их проницаемости. В зависимости от характера поврежденного сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.

Артериальное кровотечение более опасно. При артериальном кровотечении кровь бьет струей, высота которой меняется с каждой пульсовой волной, цвет крови — ярко-красный благодаря насыщению ее кислородом (если кровь насыщена углекислотой, например при асфиксии, отравлении хлороформом и т.д., то она становится такого же цвета, как и венозная). При отсутствии анастомозов кровь при артериальном кровотечении вытекает лишь из центрального конца артерии, при наличии таковых — кровоточат оба конца.

Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным вытеканием струи крови, имеющей более темный цвет. При венозном застое, например при варикозном расширении вен, давление струи венозной крови иногда поднимается. Венозное кровотечение происходит главным образом из периферического конца перерезанного сосуда. В том случае, если крупная вена лежит в одном ложе с пульсирующей артерией или связана с богатой сосудами опухолью, то иногда можно наблюдать, как и в артерии, кровотечение, синхронное с пульсом. При кровотечениях из вен, расположенных близко к сердцу, отмечается влияние дыхательных и сердечных фаз: при вдохе благодаря присасывающему действию грудной клетки кровотечение уменьшается, а во время выдоха кровяное давление в венах повышается и кровотечение приобретает синхронный с дыханием тип; при этом кровотечение будет также из центрального конца вены. Венозное кровотечение, за исключением случаев повреждения самых крупных вен, останавливается часто самопроизвольно, а иногда достаточно поднять конечность или наложить давящую повязку, чтобы кровотечение, даже довольно значительное, остановилось.

Капиллярное кровотечение чаще бывает смешанным с кровотечением из мелких артерий и вен: кровоточит вся ткань. Если свертываемость крови не понижена, то кровотечение останавливается при наложении простой или слегка давящей повязки.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов — печени, селезенки, легких и др. Это кровотечение сходно с капиллярным, но опаснее его, так как сосуды этих органов не спадаются вследствие их анатомического положения (связь со стромой) и кровотечение нельзя остановить тампонадой. Поэтому для остановки кровотечения из этих органов применяются биологические методы (пересадка мышцы, фасции, фибринные пленки и др.), наложение швов, даже удаление почки или селезенки.

В зависимости от места излияния крови кровотечения делятся на наружные и внутренние . При наружном кровотечении кровь изливается через рану кожных покровов наружу. При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, органы или полости и носит название кровоизлияний — геморрагий. Соответственно полости, куда излилась кровь, кровоизлияния носят специальные названия: кровоизлияния в брюшную полость, кровоизлияние в грудную полость, кровоизлияние в полость перикарда, кровоизлияние в полость сустава и т.д. При кровотечениях из полости различают:

• кровотечение из носа;
• кровотечение из желудка;
• кровотечение из легкого;
• кровотечение из мочевых путей;
• кровотечение из женских половых органов;
• кровотечение из заднего прохода.

Кроме выраженного наружного и внутреннего кровотечения, бывают кровотечения, при которых наличие изливающейся крови может быть обнаружено лишь путем лабораторного исследования (скрытые кровотечения), например, при скрытых желудочных или кишечных кровотечениях. Клинически при этом нередко наблюдаются явления анемии.

Наружное кровотечение часто комбинируется с внутренним, особенно при ранениях живота, грудной клетки. Когда внутреннее кровотечение является одновременно и наружным, например, при внутреннем кровотечении в желудок, кровь может выделяться через прямую кишку; при кровоизлияниях в область основания черепа наблюдается кровотечение из ушей и т.д. Причиной кровотечения может быть также повышение кровяного давления, особенно наступившее внезапно, например, при удушении, сдавлении грудной стенки, при сильном кашле, судорогах и пр., что проявляется кровоизлияниями в соединительную оболочку глаза, в слизистые оболочки и т.д. Кровотечение может появиться при понижении внешнего атмосферного давления, например точечные кровоизлияния при применении банок (застойная гиперемия), кровотечение из ушей, носа, бронхов, в суставы у работающих в кессонах при быстром переходе от повышенного давления к нормальному.

Вторичные кровотечения появляются, как правило, через некоторый промежуток времени после повреждения. Вторичное кровотечение может быть ранним (в первые 2 дня после повреждения) и поздним (с 3-го дня до нескольких недель и даже месяцев). Вторичные кровотечения чаще наблюдаются в результате огнестрельных повреждений сосудов, особенно при развитии раневой инфекции. Вопрос о распознавании, правильном и своевременном лечении их является одним из актуальных вопросов военно-полевой хирургии. Причиной вторичных кровотечений могут быть:

• недостаточная остановка кровотечения при хирургической обработке раны или операции;
• плохо или неправильно завязанные узлы на швах и соскальзывание лигатуры;
• повышение кровяного давления;
• частые травмирующие перевязки;
• грубое отдирание марлевых салфеток, тампонов;
• пролежни сосудистой стенки вследствие неправильного введения дренажей вблизи крупных кровеносных сосудов;
• наличие осколков костей и металла, травмирующих сосуд;
• изменение химического состава крови;
• септическое состояние раненного, анаэробная, гнилостная инфекция ран, тромбоз сосудов в области раны расплавление тромбов, распад злокачественных опухолей.

Источник: Русанов А.С., Струков Ю.В. Кровотечение // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор Б.В. Петровский. 3-е издание. – М., 1980.