Палатные отделения
Палатные отделения являются основным структурным элементом стационарных лечебных организаций. В палатах и лечебных помещениях палатных отделений осуществляется диагностика, лечение, наблюдение и уход за больными. Количество коек палатного отделения каждого профиля определяется медико- техническим заданием.
Палатные отделения стационаров проектируются из одной или нескольких палатных секций и общих помещений отделения. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения.
Палатная секция представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. Оптимальное число коек в палатной секции — от 20 до 30. В состав палатной секции включаются палаты, посты медсестер, помещение подготовки инфузионных систем или процедурная, санитарная комната. Кроме того, в них могут быть включены вспомогательные помещения — клизменная с санузлом, ванная с подъемником и другие помещения. Допускается совмещать клизменную и ванную с подъемником в одном помещении.
К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты (перевязочная, малая операционная, кабинеты функциональной диагностики, восстановительного лечения и др.), столовая с буфетной, служебные помещения (кабинет заведующего отделением, старшей медицинской сестры, помещения сестры- хозяйки, комнаты персонала). По заданию на проектирование столовые и лечебно- диагностические кабинеты могут располагаться внутри секции.
Общие помещения отделения целесообразно располагать между палатными секциями.
Рекомендуется принимать стандартные размеры палат, позволяющие различные варианты размещения в них пациентов: одноместное, одноместное с возможностью пребывания сопровождающего лица, двухместное.
Допускается не предусматривать помещения хранения медикаментов, размещая их непосредственно в помещении старшей медицинской сестры в шкафах и холодильниках.
Следует предусматривать шлюз при входе в палатные секции акушерских и инфекционных отделений, отделений для новорожденных, иммунокомпроментированных и ожоговых больных, а также — в секции отделений реанимации и интенсивной терапии.
В психиатрических и наркологических палатных отделениях в составе общих помещений необходимо размещать кабинеты групповой психосоциальной работы, врача-психотерапевта, медицинского психолога, социального работника.
В отделениях для детей до трех лет все палаты следует предусматривать для совместного пребывания с матерью. Для детей старше трех лет количество коек совместного пребывания предусматривается в зависимости от профиля отделения. Ориентировочное количество коек совместного пребывания: в онкологических и гематологических отделениях — 70%, в хирургических — 40%, в остальных — до 20%,
В стационарах неинфекционного профиля для детей не менее 30% коек стационара должно быть предусмотрено в боксированных палатах. Планировка боксированных палат должна предусматривать вход больного из коридора в палату через шлюз, а в санузел — из палаты.
В детских отделениях следует предусматривать комнату для игр детей из расчета 0,8 м 2 на одну койку. Рекомендуется разделение игровых на две: для детей до семи лет и для детей от 7 до 14 лет. В детских стационарах длительного пребывания (ортопедических, психиатрических, туберкулезных, психоневрологических, восстановительного лечения и др.) для детей старше семи лет следует предусматривать универсальное классное помещение по СП 118.13330.
В детском стационаре в стенах и перегородках между палатами, а также отделяющих палаты новорожденных и детей в возрасте от трех до семи лет (рассчитанных на пребывание без матерей) от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы, которые должны быть оборудованы жалюзи, обеспечивающими, при необходимости, использование этих палат для совместного пребывания с матерями. Нижнюю границу оконных проемов рекомендуется устанавливать на высоте 1,1 м от пола.
В инфекционном стационаре пациенты должны размещаться в боксированных палатах на 1-2 койки.
Для карантинных инфекций должно быть предусмотрено не менее 5% одноместных боксов от общего числа коек.
Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях организаций родовспоможения следует предусматривать систему компенсационных планировочных и инженерных мероприятий, обеспечивающих защиту от внутрибольничной инфекции, а именно:
индивидуальные родовые палаты с повышенной кратностью воздухообмена и фильтрацией воздуха;
1-2-местные палаты в палатном отделении;
не менее 30% палат совместного пребывания матери и ребенка должны быть на одну койку и одну кроватку, остальные — не более двух коек и двух кроваток;
боксированные палаты (со шлюзом и входом в санузел из палаты); мощность палатных секций не более 30 коек;
возможность планировочной изоляции одной из палатных секций.
При соблюдении этих условий нет необходимости создания обсервационных отделений.
В составе приемных отделений могут быть предусмотрены индивидуальные родовые боксы, наличие и количество которых определяется заданием на проектирование.
В послеродовом отделении со 100%-ным совместньм пребыванием матерей с детьми, по заданию на проектирование могут быть предусмотрены резервные палаты для новорожденных на случай плохого самочувствия матери,
При отсутствии в структуре акушерского стационара отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, следует предусматривать палату интенсивной терапии с расчетным числом мест 5-10% количества коек отделения с постом медсестры.
Планировка отделений выхаживания, хирургической коррекции врожденных патологий, неврологической коррекции новорожденных возможна по двум вариантам:
совместное круглосуточное пребывание матери и ребенка (не менее 30% мест); дневное пребывание матери в палатах новорожденных.
При использовании второго варианта для приходящих родителей следует предусмотреть фильтр при входе в секцию и помещение для отдыха.
В психиатрических отделениях по заданию на проектирование предусматриваются наблюдательные палаты на 6-8 коек. При них размещается пост медсестры, обеспечивающий безопасное наблюдение за пациентами при соответствующей пространственной изоляции. В палатах устанавливаются закрытые потолочные светильники.
По заданию на проектирование в палатном отделении предусматриваются столовые для больных. Столовая может быть совмещена с помещением дневного пребывания пациентов. Допускается раздача пищи непосредственно в палаты (без выделения помещения для приема пищи).
При наличии столовой количество посадочных мест при питании в одну смену следует принимать в отделениях туберкулезных, восстановительного лечения, кожно-венерологических, патологии беременности — 80% количества коек, в остальных отделениях — 60%. В детских отделениях столовую необходимо предусматривать только для детей старше трех лет (с учетом 50% совместно пребывающих с детьми матерей).
В стационарах медицинских организаций, расположенных в климатическом районе IV (СП 131.13330) и в климатическом подрайоне III Б (за исключением психиатрических больниц), желательно предусматривать летние помещения (лоджии, балконы).
ПАЛАТА МЕДИЦИНСКАЯ
Палата медицинская, больничная палата — помещение, в к-ром больные проводят большую часть времени в период лечения в стационаре, Палаты медицинские подразделяются на палаты общего профиля и специализированные в кардиологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, травматологических и других отделениях. Они различаются контингентом больных, размером площади на 1 койку, оснащением и оборудованием, сан.-гиг. особенностями и др. Наиболее распространены палаты на 4—6 коек; для тяжелобольных предусматриваются 1—2-коечные палаты.
Определенное число палат различной коечной вместимости вместе со служебными и вспомогательными помещениями составляют больничную секцию, к-рая рассчитана на 30 коек, а для детей до 1 года — на 24 койки. По действующим в СССР строительным нормам и правилам (СНиП-Н — 69 — 78) в больничной секции многопрофильной больницы для взрослых проектируется 60% палат по 4 койки, 20% — по 2 и не менее 20% — однокоечных; при этом регламентируются нормы площадей на 1 койку в палатах на 2 койки и более (табл.).
Таблица. Нормы площади на одну койку в медицинских палатах на 2 койки и более, в м 2 (по строительным нормам и правилам СНиП-11—69—78).
Площадь на 1 койку, м 2
Инфекционные и туберкулезные для взрослых
Инфекционные и туберкулезные для детей
Ожоговые, восстановительного лечения для взрослых, радиологические
Норма площади на 1 больничную койку в однокоечной П. м. — 9 м 2 . Воздушный объем в палатах (вне зависимости от числа коек) должен находиться в пределах 40—50 м 3 на 1 больного.
При внутренней отделке П. м. (выборе цвета стен, мебели и т. д.) рекомендуется учитывать контингент больных, специфику труда медперсонала, естественное и искусственное освещение, добиваться создания не только специфической лечебной, но и приближенной к домашним условиям обстановки. Гиг. нормативы П. м. дифференцируются для каждой строительно-климатической зоны (см. Больничное строительство) .
Во многих б-цах на 500 коек и более для взрослых и св. 300 коек для детей организуются палаты интенсивной терапии из расчета 2—3 койки на каждые 100 коек стацнонара, к-рые входят в состав отделений анестезиологии и реанимации. В ряде больниц для непрерывного наблюдения и проведения лечебных мероприятий организуются так наз. палаты интенсивного наблюдения для тяжелобольных с инфарктом миокарда, инсультом и др., оснащенные соответствующей мед. аппаратурой, укомплектованные специально обученным медперсоналом. В приемных отделениях крупных б-ц имеются реанимационные палаты (боксы) для оказания экстренной помощи при нарушении жизненно важных функций организма.
В целях полной изоляции инфекционных больных в инф. б-цах и инф. отделениях б-ц общего профиля, а также в детских отделениях устраиваются боксы (см.) и боксированные палаты, предназначенные для больных с однородными инфекциями (см. Инфекционная больница). Для лечения больных в асептических условиях оборудуются стерильные палаты (см. Палата стерильная).
Палаты медицинские современных больниц (см.) оснащены общебольничным оборудованием: медицинскими кроватями (специальными), тумбочками, столиками для кормления больных, прикроватными столиками, стульями и др. В нек-рых П. м. имеются индивидуальные радиоточки, подводка кислорода, сигнализация для вызова медперсонала, а иногда телефон. Одно-, двухкоечные палаты, как правило, оборудованы санузлом.
Палаты нек-рых отделений б-ц (напр., травматологических, радиологических, для больных полиомиелитом и др.) имеют специальное оборудование: аппараты для лечения переломов, блоки и блокодержатели, свинцовые блоки и др. Набор медицинского и специального оборудования устанавливается в зависимости от профиля палат, а их количество — от числа коек в палате в соответствии с действующим табелем оборудования больниц и поликлиник.
Библиография: Основы организации стационарной помощи в СССР, под ред. А. Г. Сафонова и Е. А. Логиновой, М., 1976; Проектирование больниц, под ред. А. Г. Сафонова, М., 1977; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Н. А. Виноградова, т. 2, с. 84, М., 1974; Фрейдлин С. Я. Организация работы стационара городской больницы, Л., 1960, библиогр.
Палатная секция, понятие, виды, характеристика. Вспомогательные помещения
Палатная секция – является основным функциональным структурным элементом лечебных учреждений. В ней осуществляется диагностика заболеваний, лечение, уход за больными. Палатная секция создается для улучшения оказания специализированной медицинской помощи. Количество коек в палатной секции зависит от типа отделения.
Виды палатных секций
- Обычная,
- Секция с подсекциями,
- Секция с двумя коридорами,
- Секция с палатами, преимущественно по периметру зданий.
Преимущества:
- Группировка больных по характеру и тяжести заболевания,
- Организация обслуживания больных одним и тем же персоналом,
- Сокращение графиков движения персонала.
Преимущества
- Сокращение графиков движения персонала,
- Более целесообразное использование земельного участка,
- Уменьшение внешней, охлаждаемой поверхности стен.
Преимущество: сокращение путей движения персонала и больных
Типы коридоров
- односторонний (боковой),
- двусторонний (центральный),
- двусторонний с частичной застройкой.
Односторонний коридор
Описание: палаты с одной стороны, с другой стороны — окна.
- резервуар чистого воздуха,
- естественное освещение.
- удлинение путей движения персонала.
Ширина – не менее 2,4м.
Двусторонний коридор
Описание: палаты с двух сторон.
- укорочение путей движения персонала.
- не является резервуаром чистого воздух,
- затруднено проветривание палат,
- искусственное освещение.
Ширина – не менее 2,4 м
- при одноторцевом освещении – 24 м,
- при двуторцевом освещении – 48 м.
Коридор двусторонний с частичной застройкой
Одна сторона коридора застраивается на всю длину, вторая – имеет световые разрывы. Застройка второй стороны должна составлять 60% от длины коридора. Расстояние между световыми разрывами должно быть не более 24 м.
Вспомогательные помещения палатных отделений
Процедурный кабинет
Площадь – не менее 12 м².
Стены – масляная краска или кафельная плитка.
Потолок – масляная краска или подвесной.
Поверхности гладкие, позволяющие проводить влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств.
Пол – кафельная плитка, линолеум.
Столовая
Размещение в отдельном помещении или в холле коридора. Должна обслуживать 2 палатные секции. Количество посадочных мест – 60% от количества коек в секции. Площадь на 1 посадочное место – 1,2 м².
Раздаточная
Площадь – не менее 15 м².
Раздачу пищи проводят в течении двух часов с момента ее приготовления.
Запрещается оставлять остатки пищи, смешивать со свежими блюдами.
Раздачу осуществляет буфетчица, помогают – медсестры.
Пищу раздавать в отдельном халате с маркировкой для раздачи пищи.