Как промаркировать пациента четвертой сортировочной группы
Перейти к содержимому

Как промаркировать пациента четвертой сортировочной группы

  • автор:

Характеристика пострадавших в соответствии с цветных меток при первичном сортировке

по футболу (далее Концепция), одобренной распоряжением Кабинета Министров Украины от 7 мая 2009 № 563-р, лица, нуждающиеся в медицинской помощи, делят на четыре сортировочные категории по состоянию здоровья и необходимости в однородных лечебных и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинских показаний. Каждой категории соответствует определенный цвет (табл. 6.1).

Таблица 6.1. Цветные обозначения при медицинском сортировке

Состояние здоровья пострадавшего

Угроза для жизни.

Непосредственная угроза для жизни может быть устранена при условии немедленного оказания медицинской помощи, эвакуации и последующего лечения

Оказания немедленной медицинской помощи и госпитализация в первую очередь

Тяжело ранен или болен. Потенциально тяжелые повреждения, однако состояние пострадавшего со стабильными показателями, шо позволяют ожидать и получить медицинскую помощь во вторую очередь

Оказания медицинской помощи и госпитализация во вторую очередь

Легко ранен или болен. Незначительные повреждения здоровья с удовлетворительным состоянием пострадавшего с возможностью ожидания получения медицинской помощи в более долгий срок

Оказание помощи в третью очередь с последующим (амбулаторным) лечением

IV (темно-фиолетовый / черный

Нет шансов на жизнь. Повреждение здоровья пострадавшего, не совместимые 3 жизнью

Предоставление домедицинской помощи живому. Уход. Паллиативная медицинская помощь. Если человек жив, его эвакуируют в стационар во вторую очередь

Идентификация. констатация смерти

Этапность действий работников ДСНС в процедуре сортировки и организации ликвидации медицинских последствий массовых случаев

Первые прибывшие на место событий спасатели Государственной службы чрезвычайных ситуаций осуществляют вступительное , а позже и первичная сортировка. Вступительное сортировки заключается в определении показателей жизнедеятельности, предусматривает соответствующая сортировочная система, и определения приоритета в эвакуации. После оценки ситуации (размеры чрезвычайной ситуации, количество пострадавших, рельеф местности, места подъезда, развертывание различных служб) спасатели осуществляют вступительное сортировки и выводят пострадавших, самостоятельно ходят. Согласно большинству сортировочных систем такие пострадавшие принадлежат к легко пораженных — «зеленых». Вступительное сортировки состоит в том, что в очаге поражения работник ДСНС громко объявляет о прибытии специалистов для оказания помощи каждому пострадавшему, а затем громко дает команду: «Все, кто может самостоятельно ходить, выходите» и указывает место выхода. В темном задымленном помещении указывает фонариком место выхода. Пострадавших встречают и выводят в безопасную зону, где контролируют их общее состояние здоровья, оказывают психологическую помощь, поскольку большинство из них имеют психологические нарушения.

После обследования места происшествия, спасатели эвакуируют других пострадавших. Среди них одни молчат, другие стонут, плачут, кашляют, умоляют о помощи. Первыми спасатели подходят к пострадавшим в бессознательном состоянии (кома, шок). им определяют дыхательные шумы у внешних дыхательных путей (в течение 10 с). Если пострадавший не дышит, восстанавливают проходимость дыхательных путей (выведение нижней челюсти вперед, в отдельных случаях — запрокидывания головы назад) и повторно определяют наличие дыхания. При 2-х и более дыхательных движениях за 10 с констатируют наличие дыхания. Такого пострадавшего эвакуируют в первую очередь в безопасную зону — пункт сбора. В ходе вступительного сортировки спасатель также останавливает кровотечение из магистральных сосудов жгутом.

Вынос пострадавших проводят с помощью транспортировочных досок, а при их отсутствии — носилок. Пострадавших, не дышат после обеспечения проходимости дыхательных путей, оставляют на месте происшествия и выносят в последнюю очередь. С юридических и этических соображений спасатели ДСНС не имеют права устанавливать смерть. Других пострадавших эвакуируют во вторую очередь.

В случае невозможности проведения вступительного сортировки, эвакуируют наибольшее количество пострадавших вне зону опасности, в которой состоится вступительное сортировки. Разместить пострадавших в этой зоне следует таким образом, чтобы существовал свободный доступ как для сортировки, так и оказания медицинской помощи (поскольку территория является безопасной), в частности на расстоянии примерно 1,5 метра друг от друга.

Сознания при транспортировке на спине вводят ротогорлову трубку. Если такие пострадавшие самостоятельно дышат, можно вложить в безопасное (стабильное) положение на боку до приезда бригад экстренной (скорой) медицинской помощи. С момента прибытия БЕ (Ш) МД в безопасную зону возле места возникновения чрезвычайной ситуации, куда спасатели эвакуировали пострадавшие, начинается медицинскую сортировку, которое проводят медицинские работники (врачи, фельдшер, медицинская сестра). При медицинском сортировке сказывается принадлежность каждого пострадавшего в соответствующей сортировочной категории сортировочным браслетом.

Признание события массовой означает внедрение определенных спасательных процедур, согласно которым человек без пульс не реанимируют и врачи считают их погибшими. Этот принцип имеет фундаментальное значение в ситуациях, когда на место происшествия первыми прибывают спасатели ДСНС, не уполномочены оказывать медицинскую помощь и при обстоятельствах, когда пострадавшие находятся в зоне угрозы, недоступной для врача медицины неотложных состояний.

Руководитель первой БЕ (Ш) МД прибыл к границе чрезвычайной ситуации (безопасная зона), берет на себя обязанности руководителя и постоянно сотрудничает со спасателями ДСНС. Руководитель бригады назначает ответственного за сортировку (сортировщик) врача, фельдшера, который проводит первичное медицинское сортировки с определением «красных», «желтых», «зеленых» и «черных» пострадавших (табл. 6.2).

Таблица 6.2. Условное деление доли пострадавших различных сортировочных групп от общего количества пострадавших

Скорая медицинская помощь

В самые ранние сроки должна быть определена центральная сортировочная зона, расположенная как можно ближе к очагу катастрофы, но свободная от опасного воздействия поражающих факторов ЧС. Пункт сбора пострадавших целесообразно развернуть на границе очага поражения, учитывая вопросы защиты медицинского персонала, должен быть адекватный доступ и удобный выезд. При крупномасштабных катастрофах могут потребоваться несколько пунктов сортировки, при этом необходимы грамотные действия координатора.

Первичный осмотр при медицинской сортировке предусматривает: 1) определение наличия и локализации артериальной пульсации; 2) определение признаков продолжающегося кровотечения; 3) определение наличия и характера внешнего дыхания; 4) оценку уровня сознания; 5) состояние кожных покровов; 6) оценка способности к самостоятельному передвижению.

Цель медицинской сортировки — распределение пострадавших по характеру и тяжести поражения и прогнозу.

Затем пораженные с наружным и внутренним кровотечением, в состоянии шока, асфиксии, судорогами, в бессознательном состоянии, с проникающими ранениями полости груди и живота, находящихся под воздействием поражающих факторов утяжеляющих поражение (горящая одежда, наличие СДЯВ, РВ на открытых частях тела). После первичной сортировки пострадавшие направляются на центральную площадку, для продолжения сортировки и периодической переоценкой тяжести состояния. Здесь же при необходимости происходит перераспределение их по категориям.

Как только вопросы первичной сортировки и маркировки пострадавших решены, возникает необходимость распределения медицинского транспорта, в зависимости от потребностей. Необходимо предусмотреть тип транспортного средства и все имеющиеся территориальные ресурсы. Врач по сортировке должен знать месторасположение и расстояние до местных больниц, а так же возможности отделений неотложной помощи и расположение специализированных центров (травматологические, токсикологические, ожоговые).

На место происшествия направляется определенное количество бригад в зависимости от количества пострадавших:
При наличии 3 пострадавших на место происшествия целесообразно направлять 2 бригады СМП, из них одну бригаду интенсивной терапии.
При наличии 4-5 пострадавших на место происшествия целесообразно направлять 3 бригады СМП, из них одну бригаду интенсивной терапии.
При наличии 10 пострадавших на место происшествия целесообразно направлять по 3 бригады СМП на каждых 5 пострадавших.
При наличии 50 пострадавших на место происшествия целесообразно направить 25 бригад СМП.

Сортировка на госпитальном этапе
ПРИЕМНО-СОРТИРОВОЧНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ Выделяют 5 потоков:
1. нуждающихся в санитарной обработке и подлежащих направлению на площадку ЧСО, или ПСО;
2. инфекционных больных и пациентов с психомоторным возбуждением, подлежат направлению в соответствующие изоляторы;
3. поток направляется в приемно-сортировочное отделение (площадку) с выделением носилочных и ходячих пораженных;
4. поток направляется в эвакуационную;
5. поток — агонирующие и умершие.
Сортировочно-эвакуационные отделения
Опыт прошлых ЧС показал, что для успешного проведения сортировки необходимо создавать надлежащие условия на этапах медицинской эвакуации путем развертывания самостоятельных функциональных подразделений, с достаточной емкостью помещений для размещения пострадавших рядами на носилках или станках Павловского, с хорошими проходами между рядов и достаточным подходом к носилкам. Так называемые Пироговские ряды.
Приемно-сортировочные или сортировочно-эвакуационные отделения (площадки) оборудуются:
— диагностическими перевязочными, с достаточной емкостью помещений для раздельного размещения сортировочных групп пораженных — вспомогательными органами сортировки (РП — распределительный пост, МРП-медицинский распределительный пункт).
— выделением необходимого количества медицинского персонала для работы в данных отделениях и созданием сортировочных бригад.
— использованием цветных сортировочных марок и первичных медицинских карточек с отрывными сигнальными полосами.
Сортировочные бригады создаются в первую очередь за счет персонала приемно-сортировочного отделения с привлечением, при необходимости наиболее подготовленных специалистов из других отделений.
Состав сортировочных бригад

Приемно-сортировочные отделения (площадки) в каждом ЛПУ, с необходимой площадью для разделения потока на носилочных и ходячих пораженных. Необходимо выделять нужное количество медицинского состава, создавая из него сортировочные бригады, в составе:
— врач-1, медицинские сестры-2, регистраторы-2 (сортировка носилочных)
— врач-1, медицинская сестра-1, регистратор-1 (сортировка ходячих).
Бригады должны быть обеспечены соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки, т.е. необходимым минимумом.
В состав сортировочных бригад целесообразно выделять наиболее опытных врачей-клиницистов соответствующих специальностей, способных быстро оценить состояние пораженного, установить диагностическое его предназначение, определить прогноз, очередность и характер необходимой медицинской помощи.
Учитывая лимит временного фактора, на 1 этапе эвакуации рекомендуемое время работы с 1 пораженным составляет от 15 до 40 секунд. Это определено максимальным сокращением времени пребывания в пункте сбора пораженных. На втором этапе, в приемно-сортировочном отделении больницы, временные нормативы увеличиваются до 2-5 минут. Возможность 1 сортировочной бригады 20-25 пораженных в час.
При массовом поступлении в приемное отделение пораженных, целесообразно на сортировку потока временно направлять резервные сортировочные бригады, из состава врачей операционно-перевязочного и госпитального отделений, не занятых в их развертывании, т.к. этот персонал является наиболее квалифицированным в вопросах диагностики и прогнозирования.
Методы проведения сортировки

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции, вначале должен осуществить выборочную сортировку и выявить пораженных опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи часто безотлагательной и экстренной по жизненным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, шока, судорожного состояния, рожениц, детей и др.)
Эти пациенты подлежат направлению в профильные отделения.
Остальной поток разделяют на ходячих и носилочных, который направляются в соответствующие помещения приемно-сортировочного отделения (площадки). Это является более целесообразным и позволяет избежать дезорганизации в работе, постоянно имеющей место при массовом поступлении пораженных.
Приоритет остается за пораженными, нуждающимися в неотложной медицинской помощи. После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному (конвейерному) осмотру пораженных, для превентивной подготовке к осмотру врачом каждого из поступивших.
Методика осмотра пораженных

Бригада одновременно осматривает двух носилочных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2-го — фельдшер (медсестра и регистратор). Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой.
При таком «конвейерном» методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных СДЯВ (с оказанием неотложной помощи).
Сортировка проводится, не снимая повязок и не применяя трудоемких методов исследования, на основе данных внешнего осмотра, опроса пораженных и ознакомления с медицинской документацией при ее наличии.

Для оформления результатов сортировки используют:
1. Первичную медицинскую карточку (преемственность сортировки на ЭМЭ);
2. История болезни, заполняемая в ЛПУ;
3. Сортировочные марки с указаниями, куда и в какую очередь направить пораженного, прикрепляются к одежде или носилкам.

При отсутствии сортировочных марок или большом потоке пораженных, можно использовать метод цветовой маркировки применяемой в военной медицине (Афганистан, Корея, Пирл-Харбор). Цветными маркерами обозначения наносятся на коже лобной области пострадавших, как наиболее видимой части тела.

Медицинская сортировка

Инструкция медицинским работникам скорой медицинской помощи по медицинской сортировке пострадавших при чрезвычайных ситуациях

1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Медицинская сортировка представляет собой метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Целью медицинской сортировки является обеспечение пострадавших своевременной медицинской помощью в оптимальном объеме и рациональная эвакуация.

Медицинская сортировка проводится на основе данных внешнего осмотра пострадавших, их опроса, применения простых и доступных методов физикального исследования.

В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пострадавших по группам в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения для принятия адекватного решения по оказанию им медицинской помощи.

Эвакуационно-транспортная сортировка осуществляется с целью объединения пострадавших в однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта (железнодорожный, автомобильный и т.д.), положения пострадавших на транспорте (лежа, сидя)и пункту эвакуации.

В основе сортировки лежат три главных сортировочных признака:

– опасность для окружающих (зараженные радиоактивными и отравляющими веществами), пострадавшие, нуждающиеся в специальной частичной или полной обработке; лица в состоянии психомоторного возбуждения либо с инфекционными заболеваниями или с подозрением на них, которые нуждаются в изоляции;

– лечебный: степень нуждаемости в медицинской помощи (необходимость в неотложной помощи; медицинская помощь может быть отложена; повреждения несовместимые с жизнью).

– эвакуационный: возможность, необходимость и очередность(подлежат эвакуации за пределы очага для лечения, подлежат оставлению в медицинском формировании временно или до окончательного исхода, подлежат(легкопораженные) возвращению по месту жительства.

2.ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ

Медицинская сортировка организуется силами бригад СМП, первыми прибывшими к месту ЧС в соответствии с настоящей инструкцией.

В очаге поражения работают аварийно-спасательные подразделения МЧС. Они эвакуируют(выносят, вывозят) пострадавших на временные пункты сбора пораженных (ВПСП).

Руководящими работниками объекта по согласованию со штабом ликвидации ЧС, ГРОЧС определяются места развертывания ВПСП и пути эвакуации пострадавших.

ВПСП развертывается на границе очага поражения (за его пределами).

К ВПСП должен быть доступный, удобный подъезд и выезд. Маршруты движения автомобилей не должны пересекаться. При крупномасштабных катастрофах могут развертываться несколько ВПСП.

В первую очередь нуждаются в медпомощи и выносе из очага пострадавшие дети и беременные женщины, являющиеся приоритетным контингентом.

Пораженные, нуждающиеся в безотлагательных мероприятиях: горящая одежда, наружное артериальное кровотечение, шок, асфиксия, потеря сознания, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, травматическая ампутация конечности, открытые переломы костей, ожоги более 20% поверхности тела, ожоги лица и дыхательных путей, судороги, открытый пневмоторакс, проникающие ранения груди и живота и т.п.

Во вторую очередь медпомощь оказывается пораженным без непосредственной угрозы для жизни – тлеющая одежда, загрязнение ОХВ на поверхности кожи, наличие окиси углерода и продуктов горения в окружающей атмосфере, нахождение частей тела под фрагментами разрушенных конструкций, закрытые переломы костей, обширные повреждения мягких тканей, травмы черепа, ожоги менее 20% поверхности тела. Дальнейшее воздействие поражающего фактора и задержка в оказании медицинской помощи могут утяжелить состояние данного контингента, но угрозы для жизни в момент сортировки для них нет.

В третью очередь медицинская помощь оказывается легкопораженным, которые затем эвакуируются из очага катастрофы с посторонней помощью или самостоятельно.

3. ПОРЯДОК РАБОТЫ ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА, ВЫЕЗЖАЮЩЕГО САМОСТОЯТЕЛЬНО) БРИГАДЫ СМП НА МЕСТЕ ЧС

Состав бригады СМП – 1 врач, 2 фельдшера (1 фельдшер, 1 мед. сестра), 1 санитар, 1 водитель.

При отсутствии врачебной бригады – фельдшерская бригада в составе – 1 фельдшер (выезжающий самостоятельно), 1 фельдшер или 1 мед. сестра, 1 санитар, 1 водитель.

Особенности работы врача (фельдшера) сортировочной бригады является наличие большого количества пострадавших, одновременно нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, высокая ответственность при дефиците времени за принятые решения по обследованию и объему медицинской помощи, очередности эвакуации пострадавших:

– сначала врач (фельдшер, выезжающий самостоятельно)организует выборочную сортировку, при которой отделяет из общей массы пострадавших, опасных для окружающих;

– после этого врач (фельдшер) выделяет:

– легко пострадавших (ходячих)

– тяжело пострадавших (носилочных)

– пострадавших в критическом состоянии, нуждающихся в проведении неотложных мероприятий по жизненным показаниям (при равнозначных повреждениях приоритет отдается детям и беременным женщинам).

– сортировочная бригада переходит к конвейерному(последовательному) осмотру пострадавших с целью быстрого их распределения по функциональным подразделениям этапа;

– сортировочная бригада одновременно осматривает двух пострадавших: у одного из них находится врач, у другого – фельдшер (медсестра),регистратором является водитель.

Врач, приняв решение по первому пострадавшему, переходит ко второму и т.д. Кроме этого, контролирует работу фельдшера (медсестры) и регистратора.

Основной задачей сортировочной бригады является быстрое выделение сортировочных групп:

1-я группа – пострадавшие, опасные для окружающих, они направляются на площадку для частичной санитарной обработки, после чего проводится дополнительная сортировка,

2-я группа – пострадавшие, медицинская помощь которым должна быть оказана по неотложным показаниям, направляются в перевязочную с асфиксией, с острой дыхательной недостаточностью, с декомпенсированной фазой шока, с наружными внутренним кровотечением, с неполной травматической ампутацией конечностей, с острой задержкой мочи, с повязками, загрязненными радиоактивными или отравляющими веществами. Число пострадавших, нуждающихся в неотложной врачебной помощи по жизненным показаниям, может составлять 25-30% от числа всех пострадавших.

3-я группа – пострадавшие, медицинская помощь которым может быть отложена до поступления их на следующий этап медицинской эвакуации. На первом этапе в порядке подготовки к эвакуации им может быть произведена подбинтовка повязки, коррекция иммобилизационной транспортной шины, введение лекарственных и профилактических средств (подкожно или через рот), купирование первичной реакции на травмы – 20-25% от числа всех пострадавших.

4-я группа – пострадавшие с легкими повреждениями, которые после осмотра и оказания помощи могут быть направлены на амбулаторное лечение – 40% от числа всех пострадавших.

5-я группа – пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями(агонирующие) нуждаются в уходе и уменьшении страданий, эвакуации не подлежат – 20% от числа всех пострадавших.

Приоритетным контингентом для выноса из очага поражения и оказания медпомощи являются пострадавшие дети и беременные женщины.

– ревизия полости рта и проходимости верхних дыхательных путей с одновременным удалением инородных тел (слизи, крови) для восстановления функций внешнего дыхания. Первоочередность данного мероприятия определяется опасностью для жизни пораженного вследствие остановки дыхания в течение 5-10 минут;

– оценка характера и частоты дыхательных движений и решения вопроса о показаниях к проведению простейших реанимационных мероприятий (дыхание «рот в рот», непрямой массаж сердца);

– определение целостности кровеносных сосудов с сопутствующей временной остановкой наружного кровотечения;

– оценка состояния сердечно-сосудистой системы;

– возможность речевого контакта с пораженным, болевая реакция, наличие или отсутствие активных и пассивных движений в суставах конечностей.

Маркировка сопроводительных листов на пострадавших:

После окончания осмотра и установления диагноза заполняется сопроводительный лист, который прикрепляется к одежде пострадавшего. По диагонали сопроводительного листа нанесены полосы, цвет которых определяет очередность эвакуации:

Красный – эвакуация в 1 очередь пострадавших с угрожающими жизни состояниями: шок, ОДН, значительная кровопотеря, кома, асфиксия, потеря сознания, травматическая ампутация конечностей, открытые переломы костей, ожоги более 20 % поверхности тела, ожоги лица и дыхательных путей, судороги, открытый пневмоторакс, проникающие ранения груди и живота. Эвакуация их осуществляется санитарным транспортом в сопровождении медработника, который продолжает в пути противошоковые мероприятия.

Желтый – эвакуация во 2 очередь пострадавших, у которых имеются повреждения средней степени тяжести, но которые не имеют на момент эвакуации выраженных расстройств жизненно важных функций организма. Эвакуация их производится санитарным транспортом, т.к. в пути транспортировки медработником проводится профилактика нарушений витальных организма.

Зеленый – легко пораженные, которым не угрожают тяжелые осложнения, транспортируются в лечебные учреждения попутным транспортом без медицинского сопровождения.

Черный – эвакуация в последнюю очередь (умерший (ая)).

Врач (фельдшер) проводящий медицинскую сортировку и эвакуацию пострадавших должен обладать высокой профессиональной подготовкой и большой степенью ответственности, представлять письменный отчет руководителю смены (старшему фельдшеру) о проделанной работе по оказанию медицинской помощи пострадавшим.

Комментарии

Пожалуйста, оставайтесь вежливыми. Все комментарии проверяются перед публикацией

Медицинская сортировка на ДГЭ

Медицинская сортировка на ДГЭ

Возрастающее число чрезвычайных ситуаций в последнее время привело к более частому привлечению сотрудников СМП для ликвидации последствий различного рода катастроф и террористических актов. Отличительной особенностью всех ЧС является необходимость оказания медицинской помощи большому числу пострадавших, которые поступают практически одновременно. В этих ситуациях в основу организации оказания медицинской помощи положен принцип медицинской сортировки, о которой мы и поговорим в этой статье.

Внедрение единой доктрины медицинской сортировки крайне важно, так как это предполагает однотипные действия всех сотрудников подразделений экстремальной медицины, что существенно улучшает качество оказания медицинской помощи пострадавшим в целом при их массовом поступлении.

Так, например, при взрыве в минском метро 11 апреля 2011 года огромное значение в оказании своевременной помощи пострадавшим оказала грамотная сортировка пострадавших на месте трагедии, проводимая персоналом СМП. Благодаря ей все пострадавшие были грамотно и своевременно распределены в медицинские учреждения города согласно их профилю. Это позволило обеспечить практически равномерную нагрузку на персонал находящихся рядом больниц, хотя в самом начале определенная часть пострадавших была направлена в 3-ю городскую клиническую больницу, находившуюся к месту происшествия ближе всего. Однако, в дальнейшем поток был распределен: пострадавшие с травмой головы и сочетанной травмой направлялись в городскую БСМП, где имеется мощная нейрохирургическая служба и отделение сочетанной травмы; пострадавшие с отрывами конечностей и прочими травмами — в городской центр травматологии и ортопедии, остальные же равномерно распределялись по всем окрестным больницам, где имеется экстренная хирургическая служба. Уверен, что грамотная сортировочная работа СМП сыграла значительную роль в минимизации последствий этого теракта.

Медицинская сортировка является «основой-основ» медицины катастроф. Она основана на необходимости оказания медицинской помощи в максимально короткие сроки возможно большему количеству пострадавших, имеющих шанс выжить. Этот принцип кардинально отличается от установки на оказание помощи единичным пораженным, с которой чаще всего и сталкивается гражданская медицина. При всегда имеющейся при катастрофах диспропорции между количеством пораженных, тяжестью повреждений и количеством сил и средств медицинской службы, одновременное оказание медицинской помощи всем пострадавшим практически нереально, это следует четко понимать. При стихийном бедствии катастрофе или теракте с массовым количеством пораженных крайне трудно принять правильное решение, определяющее приоритетные мероприятия. Невозможность лечения всех нуждающихся в медицинской помощи, из-за недостатка персонала, ресурсов и возможностей для приема пострадавших и приводит к созданию системы разделения пораженных на различные группы, в зависимости от тяжести состояния. Это и есть медицинская сортировка, разработанная военной медициной.

Немного теории

Медицинская сортировка – распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в проведении однородных лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от медицинских показаний и установленного объема медицинской помощи. Медицинская сортировка является конкретным непрерывным повторяющимся процессом, который начинается на месте получения ранения (повреждения, травмы) и завершается при поступлении пораженного в лечебное учреждение. Она проводится на основе диагноза и прогноза. В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять 2 вида медицинской сортировки:

— внутрипунктовая медицинская сортировка;
— эвакуационно-транспортная медицинская сортировка.

Внутрипунктовая медицинская сортировка – распределение пораженных на однородные группы в зависимости от характера и тяжести поражения и установления очередности оказания медицинской помощи. Она определяет функциональные отделения, где должен лечиться пострадавший. Проводится в стационаре, при массовом поступлении пострадавших.

Эвакуационно-транспортная – распределение пораженных на группы в целях установления очередности эвакуации, места эвакуации, вида транспорта и положения пострадавшего при транспортировке. Вот этот вид сортировки и проводится на ДГЭ.

В основу проведения сортировки положены 3 основных признака:
— опасность пострадавшего для окружающих, которая предусматривает проведение санитарной обработки или изоляции от окружающих (поражения сильнодействующими веществами, психические расстройства);
— лечебный признак, который определяет степень нуждаемости пострадавшего в медицинской помощи, очередности ее оказания и месте, где она должна быть оказана;
— эвакуационный признак, определяет необходимость и очередность эвакуации пострадавшего на последующий этап эвакуации.

Сортировочные группы

При проведении медицинской сортировки производят разделение всех пострадавших на четыре сортировочные группы, которые были выделены еще Н.И. Пироговым.

Сортировочные группы обозначаются разными цветами.

I. "Агонирующие" (обозначается черным цветом) — сюда относятся умирающие пострадавшие с травматическими повреждениями и (или) отравлениями, не совместимыми с жизнью (тяжелые повреждения головы с размозжением головного мозга, несовместимые с жизнью ожоги и т.д.) и агонирующие. Они нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни. Эвакуации не подлежат. К этой же группе относят и умерших. Количество пострадавших этой группы, в зависимости от очага поражения, может достигать 20 %.

II. "Неотложная помощь" (красный цвет) — тяжелые повреждения и отравления, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма (шок), для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Временно нетранспортабельны. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. Эвакуация в первую очередь, после оказания необходимой медицинской помощи. Транспорт медицинский. Положение лежа. Состав — до 20%.

III. "Срочная помощь" (желтый цвет) — повреждения и отравления средней тяжести, т.е. не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный для жизни. Помощь оказывается во 2-ю очередь, или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации. Сюда также относятся пострадавшие в удовлетворительном состоянии, которым показана медицинская помощь во 2-ю очередь. Прогноз благоприятный для жизни. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский. Состав до 20%.

IV. "Несрочная помощь" (зеленый цвет) — легко пораженные, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении. Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. Эвакуируются самостоятельно или транспортом общего назначения. Состав — около 40%.

Сортировка порождает ряд проблем, одна из которых хорошо известна медицинскому персоналу и лицам, участвующим в спасательных операциях. Проблема эта морально-этического характера. При катастрофах сортировка, независимо от места проведения, создает перспективы оказания помощи на основании категоризации пострадавших. Такой подход может находиться в противоречии с повседневной практикой оказания неотложной медицинской помощи, при которой одному тяжело пораженному, а порой и безнадежному, оказывают необходимую помощь в течение продолжительного времени. Моральная ответственность врача, руководящего сортировкой, огромна, и поэтому решение о переводе в 1-ю группу должно, по-возможности, приниматься коллегиально, бригадой наиболее опытных врачей. Традиционно медицинский персонал испытывает трудности в категоризации пораженных из первой группы в связи с тем, что в обычной работе привлекаются все доступные методы современной медицины и принимаются все необходимые меры для спасения их жизни. При катастрофах, когда ресурсы ограничены, могут быть приняты решения, по которым большое количество медикаментов и аппаратуры направляется ограниченному контингенту имеющих реальный шанс выживания, а некоторые пораженные получат только паллиативную помощь при несовместимых или малосовместимых с жизнью поражениях. При массовых поражениях продление жизни данного контингента медицинскими средствами ведет к излишним потерям медицинских сил и ресурсов в ущерб менее пострадавшим, у которых есть реальный шанс на выживание.

Практическое проведение медицинской сортировки на догоспитальном этапе

При ликвидации последствий катастроф или терактов, первая бригада СМП, прибывшая в очаг (к границе очага) ЧС, должна исполнять обязанности по медицинской сортировке до тех пор, пока врача/фельдшера бригады СМП не заменит более опытный специалист, если в этом будет необходимость. Эта же бригада осуществляет привлечение дополнительного персонала для проведения медицинской сортировки и реализации сортировочных решений на начальном этапе.

Врач (фельдшер) по сортировке должен знать месторасположение и расстояние до местных больниц, а так же возможности отделений неотложной помощи и расположение специализированных центров (травматологические, токсикологические, ожоговые). Обычно эту информацию можно получить от отдела госпитализации.

В некоторых случаях для обеспечения спокойной работы СМП в очаге поражения требуется привлечение работников силовых ведомств.

В самые ранние сроки должна быть определена центральная сортировочная зона (сортировочная площадка), расположенная как можно ближе к очагу катастрофы (теракта), но свободная от опасного воздействия поражающих факторов. Пункт сбора пострадавших целесообразно развернуть на границе очага поражения, должен быть адекватный доступ и удобный выезд. При крупномасштабных катастрофах могут потребоваться несколько пунктов сортировки, при этом необходимы грамотные действия координатора. При освобождении пораженных из-под завалов обрушившихся конструкций, что требует длительных усилий, необходимо, по возможности стабилизировать их состояние на всем протяжении процесса извлечения, а затем уже повторно оценить состояние на сортировочной площадке.

В очаге поражения осуществляется простейшая медицинская сортировка силами СМП и спасательных отрядов с выделением соответствующих групп пораженных.
В первую очередь нуждаются в помощи и выносе из очага пострадавшие дети и беременные женщины, являющиеся приоритетным контингентом, затем пораженные с наружным и внутренним кровотечением, в состоянии шока, асфиксии, с судорогами, в бессознательном состоянии, с проникающими ранениями грудной полости и живота, находящиеся под воздействием поражающих факторов, утяжеляющих поражение (горящая одежда, наличие сильнодействующих или радиоактивных веществ на открытых частях тела).

Хотя эвакуация пораженного очень важна, приоритетными являются простейшие методы реанимации. Первичная сортировка должна проводиться быстро и прерываться только в случаях требующих неотложных мероприятий (освобождение дыхательных путей, остановка кровотечения или в случае необходимости первичного определения категории пораженного). На этом этапе для специалиста очень важно удержаться от желания уделить особое внимание какому-то одному пораженному. После первичной сортировки пострадавшие направляются на центральную сортировочную площадку для продолжения сортировки и периодической переоценки тяжести состояния. Здесь же при необходимости происходит перераспределение их по категориям.

Работа на сортировочной площадке

На сортировочной площадке работает сортировочная бригада в составе врача и фельдшера (или врача и двух фельдшеров), которая привлекает дополнительные бригады СМП для реализации сортировочных решений. Несомненно, идеальным является создание сортировочной группы по образцам военного времени (врач, две медицинские сестры, два регистратора (сортировка носилочных) или врач, медицинская сестра, регистратор (сортировка ходячих)), но это далеко не всегда возможно. На первом этапе эвакуации рекомендуемое время работы с одним пораженным (пострадавшим) составляет от 15 до 40 секунд.

Медицинский персонал вначале должен осуществить выборочную сортировку и выявить среди пораженных опасных для окружающих (лица с психическим расстройствами и пораженные сильнодействующими ядовитыми и радиоактивными веществами). Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи по жизненным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, шока, судорожного состояния, беременные, дети и др.) Этим пациентам сразу оказывается помощь бригадами СМП. Остальной поток разделяют на ходячих и носилочных. Это является более целесообразным и позволяет избежать дезорганизации в работе, постоянно имеющей место при массовом поступлении пораженных.

После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному (конвейерному) осмотру носилочных пораженных. Бригада одновременно осматривает двух носилочных: у одного находится врач (сам или с фельдшером), а у 2-го — фельдшер . Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера. Если фельдшеров двое, то в момент осмотра второго пострадавшего фельдшер от первого переходит к третьему. Приняв решение по второму послрадавшему, врач переходит к 3-му, получая информацию от фельдшера. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д. Звено носильщиков из числа легко пораженных или дополнительных бригад СМП реализует решение врача в соответствии с сортировочной группой. Сортировка проводится, не снимая повязок и не применяя трудоемких методов исследования, на основе данных внешнего осмотра. При сортировке пострадавшему присваивается определенная сортировочная категория (группа), согласно изложенной выше классификации. Для обозначения сортировочной группы на пострадавшем применяются сортировочные марки, но их, как правило, нет, поэтому можно использовать метод цветовой маркировки применяемой в военной медицине. При этом цветными маркерами обозначения наносятся на коже лобной области пострадавших, как наиболее видимой части тела.

Как только вопросы первичной сортировки и маркировки пострадавших решены, возникает необходимость распределения медицинского транспорта, в зависимости от потребностей. Необходимо предусмотреть тип транспортного средства и все имеющиеся территориальные ресурсы. В случае с терактом в минском метро огромную помощь бригадам СМП оказали водители такси, совершенно безвозмездно развозившие пострадавших по медицинским учреждениям.

Несколько слов в заключение

Медицинская сортировка является одним из важнейших организационных методов, направленных на более успешное осуществление двухэтапной системы лечения населения в условиях ЧС. Правильно организованная сортировка способствует наиболее рациональному использованию сил и средств медицинской службы по своевременному и более полному оказанию пострадавшим всех видов медицинской помощи их лечения и эвакуации. В настоящее время еще не выработано единого механизма, с помощью которого можно точно и безошибочно распределить пораженных по категориям. Каждое направление медицины пытается выбрать свой метод, примерно отвечающий критериям снижения летальности при массовом поступлении пораженных.

Нельзя жестко придерживаться во всех ситуациях, какой то одной системы сортировки, каждая из них может быть дополнена успешными разнообразными приемами, взятыми из других систем. Здесь кардинальную роль играют клиническая оценка, подготовка и опыт персонала. Подготовка и планирование мероприятий на случай катастроф очень важно для успешной борьбы с их последствиями. Для этого медицинский персонал должен постоянно совершенствовать свои знания, умения и навыки, иметь необходимую подготовку.

Все медицинские учреждения, отвечающие за медицинское обеспечение при ликвидации последствий катастроф, должны проводить соответствующую подготовку персонала, учения в плановом порядке и постоянно совершенствоваться в данном плане, чтобы весь персонал знал обязанности врача по сортировке, ее концепцию, а также был информирован об имеющемся имуществе и ресурсах. Катастрофическая ситуация — это не время для апробации новой системы.

Один из методов совершенствования и упрочения навыков сортировки, когда она не проводится ежедневно, состоит в выделении специального "дня сортировки". Каждому пораженному присваивается соответствующая сортировочная категория. Другой вариант заключается в регулярном проведении сортировки при ситуациях с необходимостью оказания помощи пяти и более пораженных. Часто сортировка не проводится по причинам незнания методики ее проведения или вследствие имеющейся возможности немедленной эвакуации пострадавших, из-за близости расположения медицинских учреждений и легкости транспортировки.

В масштабе интеграции СНГ, для борьбы с катастрофами, последствиями террористических актов и оказания медицинской помощи пораженным, идеально было бы использовать стандартизированный международный подход, известный всем организациям и специалистам службы медицины катастроф.

Рекомендуемая литература и интернет-ресурсы

1. Борчук, Н.И. Медицина экстремальных ситуаций: учеб. пособие для студентов медицинских институтов / Н.И. Борчук. – Минск: Вышэйшая школа, 1998. – 240 с.

2. Бова, А.А. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций: учебник – Минск: БГМУ, 2005. – 700 с.

3. Куценко, С.А. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. – 528 c.

4. Колб, Л.И. Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций /Л.И. Колб, С.И. Леонович, И.И. Леонович. – Минск: Вышэйшая школа, 2008. – 447 с.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *